近日，吉林大学第一医院学者进行的一项研究显示，房颤消融手术成功空白期后，停用抗凝药物治疗是安全的，不仅不增加血栓栓塞风险，还降低大出血风险。这项研究共对16项研究进行了Meta分析，其中包括11个前瞻性队列和5个回顾性队列；共纳入23942例房颤患者，其中14382例在房颤消融空白期后中断抗凝治疗，9560例则在空白期后继续用药。研究显示，在房颤消融空白期后中断和继续抗凝的两组患者，血栓栓塞风险无差异。此外，即使根据血栓栓塞风险进行分层分析，在房颤消融空白期后中断和继续抗凝两组中血栓栓塞风险高的患者，结果依旧类似。而且，与房颤消融空白期后继续抗凝治疗的患者相比，那些空白期后中断抗凝治疗的患者大出血风险降低了77%。此外，就不同研究（前瞻性或回顾性）、亚洲地区或非亚洲地区、使用华法林或新型口服抗凝药物、改用或不该用抗血小板药物以及随访时间不到3年或≥3年等不同亚组进行分析显示，空白期改为抗血小板治疗的患者血栓栓塞风险降低了46%；所有亚组均降低大出血风险。本刊一项Meta分析和试验序贯分析表明，房颤射频消融术后长期抗凝的出血风险大于抗栓治疗获益。研究者认为，“一刀切”的抗凝策略可能导致部分低危患者过度治疗。房颤射频消融术后是否要长期抗凝，需结合HAS-BLED 评分和 CHA2DS2-VASc评分综合考虑。在中风低风险人群中，手术成功3个月后停用抗凝药是安全可行的，但仍需定期进行血栓栓塞风险再评估；对于中、高风险人群，目前结论不一，需行个体化治疗。[1]Wang X, Li M, Wang X, Zhang Z. It can be safe to discontinue oral anticoagulants after successful atrial fibrillation ablation: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. Medicine (Baltimore). 2023 Oct 20;102(42):e35518.[2]梁士楚,王翠,宋晨宇,等. 心房颤动射频消融术后长期抗凝可行性及安全性的Meta分析和试验序贯分析[J]. 中国循环杂志,2020,35(11):1121-1128. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.012.
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